Unter Behandlungen → „Neue Notiz" dokumentieren Sie strukturiert in acht Feldern: Subjektiv, Beobachtungen, Maßnahmen, Reaktion, Plan, Vereinbarungen, Hausaufgaben und interne Notiz.
Schneller geht es mit Textbausteinen (per Klick einfügen), der Diktierfunktion (Mikrofon-Symbol je Feld) oder dem KI-Entwurf: Stichpunkte eingeben, die KI formuliert eine strukturierte Notiz.
- Jeder KI-Entwurf ist als Entwurf markiert und muss von Ihnen geprüft und übernommen werden (KI-Opt-in der Praxis erforderlich).
- ICD-10-Diagnosen fügen Sie über die Diagnose-Suche direkt in der Notiz hinzu.
- Finalisieren: Erst mit „Finalisieren" wird die Notiz unveränderbar abgeschlossen — rechtssicher für Ihre Dokumentationspflicht.
Nicht finalisierte Notizen bleiben als Entwurf bearbeitbar und sind in der Liste entsprechend gekennzeichnet.